Кирәклесен ничек сайларгаФемораль интрамедуляр тырнак?
Кирәклесен сайлауfәхлаксызnавырупациентның сыну төрен, анатомиясен, сөяк сыйфатын, хирургик якын килүне һәм хирургның техник өстенлекләрен комплекслы бәяләүне таләп итә, бу исә шәхси карарлар кабул итүгә китерә. Төп бәяләү критерийлары түбәндәгеләр:
I. Сыну урынына һәм төренә карап сайлау (Күрсәтмәләр)
Проксималь фемораль сынулар (интертрохантер һәм трансцервикаль):
Стандартинтрамедуляр тырнак(мәсәлән, стандарт PFNA): Трохантерлар арасындагы сынулар (мәсәлән, 31-A1, 31-A2 типлары), кире трохантерлар арасындагы сынулар (31-A3 типлары) һәм югары дәрәҗәдәге сынулар (32-A1) өчен күрсәтелә. Стандарт модель реамировкаланмаган һәм яхшы сөяк сыйфаты һәм чагыштырмача тотрыклы сынулары булган пациентлар өчен яраклы.
Озын интрамедуляр тырнак (мәсәлән, озайтылган PFNA): Түбән трохантерик сынулар, кече ацетабулумның дисталь очыннан 3 см дан артыкка сузылган сынулар, ипсилатераль ацетабуляр сынулар, күп сынулар, патологик сынулар яки остеопорозлы пациентлар өчен күрсәтелә. Озын төрләре канюляция таләп итә һәм тулы озынлыктагы фиксацияне һәм әйләнүгә каршы тотрыклылыкны яхшырак тәэмин итә ала.
Башка төрләре (мәсәлән, InterTan,Гамма тырнак): InterTan (кабель белән берләштерелгән икеләтә кадак) компрессия таләп итә торган каты вакланган сынулар өчен яраклы; Гамма кадагы чагыштырмача гади, тотрыклы сынулар яки субтрохантер сынулар өчен күрсәтелгән.
Фемораль сөяк (урта кисем) сынулары: Өстенлекле сайлау - антероград блоклаучы интрамедуляр тырнак. Интрамедуляр тырнакның тиешле диаметры һәм озынлыгы медуляр куышлыгы киңлегенә һәм сынуның ватылу дәрәҗәсенә нигезләнеп сайланырга тиеш.
Дисталь сан сөяге (кондиляр өске/кондилярара) сынулары: Өстенлекле дәвалау ысулы - интрамедуляр тырнакларны кире блоклау, алар сан сөяге өске вакланган сынулары, буын өслеген үз эченә алган сан сөягеара сынулары яки сан сөяге трохантеры астындагы сынулар өчен яраклы.
II. Керү ноктасы һәм хирургик якын килү нигезендә
Зуррак трохантер очындагы керү ноктасы (антеград ысулы): симез пациентлар өчен яраклы (техника чагыштырмача гади, операция вакыты кыскарак, флюороскопия азрак) һәм гадәти интертрохантер сынулары. Шулай да, урлаучы мускулларга зыян китермәс өчен сак булырга кирәк.
Пирамиформ синус тишелүе ноктасы (алга таба юнәлеш): Гадәти интертрохантер сынулар өчен яраклы, ләкин урнашуы тар. Симез пациентлар өчен операция ясау авыррак, һәм бот муенының яки бот башы кан белән тәэмин ителешенә зыян китермәс өчен сак булырга кирәк.
Ретроград тишү ноктасы (кондиляр фосса аша): дисталь фемораль сынулар өчен яраклы. Арткы тәресыман бәйләнешкә зыян китермәскә тырышырга кирәк.
III. Титаннан ясалган бот тырнагы озынлыгына нигезләнгән
Кыска тырнак (170–200 мм): тар фемораль мидуляр каналлы, чагыштырмача тотрыклы сынган һәм латераль проксималь фемораль кортекслы пациентлар өчен күрсәтелә. Ул операция вакытын кыскарта, ләкин киң мидуляр каналлы пациентларда әйләнү тотрыклылыгы җитәрлек булмауны булдырмас өчен саклык чаралары күрергә кирәк.
Уртача озынлыктагы тырнак (235–240 мм): Кыска тырнакларга альтернатива буларак, яки дисталь бикләү тишекләрен саклап калырга кирәк булган, ләкин озын тырнаклар кулланып булмаган түбән трохантер сынулары өчен яраклы.
Озын тырнак (260–480 мм): Киң фемораль мидуляр каналлары, остеопороз, патологик сынулар, проксималь кортикаль җитешсезлекләр, еракка сузылган сыну сызыклары яки тулы озынлыктагы фиксация таләп итүче пациентлар өчен яраклы. Ләкин операция вакыты һәм кан югалту чагыштырмача артачак.
IV. Реконструкцияләнгән тырнак диаметрына яки калынлыгына нигезләнеп
Диаметр сайлау принцибы: Ул пациентның ми куышлыгының иң тар өлешенә (яки якынча ми куышлыгына) туры китереп, җитәрлек тоту көче (пресс-фиксация) тәэмин итү һәм ятроген сынуларны булдырмау өчен туры килергә тиеш.
Киңәйтелмәгән тырнак: Мидулла куышлыгының диаметрыннан 1 мм кечерәк булган тырнак сайлагыз (мәсәлән, мидулла куышлыгының диаметры 10 мм булса, 9 мм тырнак сайлагыз).
Киңәйтелгән тырнак (мәсәлән, киңәйгән каналның диаметры 11 мм булса, диаметры 9-10 мм булган тырнаклар сайлагыз).
Стандарт диапазон: Олылар өчен еш кулланыла торган диаметр 9-11 мм, ә балалар өчен 4-6 мм.
V. Сөяк торышына һәм пациентның хәленә карап сайлау
Остеопороз белән авыручылар: калынракларын сайлау киңәш ителәОртопедия Тырнак (пресс-фиксация) яки сузылганнары, баш тырнаклары киселмәсен яки тоту көче җитмәү сәбәпле эчке фиксация бозылмасын булдырмас өчен.
Яшь/сөякләре яхшы хәлдә булган пациентлар: Сөяк мие куышлыгының кан белән тәэмин ителешен саклап калу һәм сөяк мие киңәюе аркасында термик ишемик некроз куркынычын киметү өчен чагыштырмача нечкәрәк интрамедуляр тырнаклар сайларга мөмкин.
Искәрмә: Соңгы сайлауБот сөяге тырнакларын торгызуоперациягә кадәрге төгәл сурәтләү (рентген/КТ) үлчәүләренә, операция эчендәге флюороскопия шартларына һәм операторның осталыгына нигезләнгән комплекслы фикер йөртүне таләп итә.
Бастырылган вакыты: 2026 елның 16 сентябре